Острая почечная недостаточность может возникнуть при отравлении: сульфаниламидными препаратами, анальгетиками (фенацетином, амидопирином, кодеина фосфатом, салицилатами), антибиотиками (стрептомицином, канамицином, гентамицина сульфатом, полимиксина сульфатом), препаратами золота, изониазидом, антикоагулянтами, гипотензивными средствами, ртутными препаратами, рентгеноконтрастными веществами и др.

Лечение острой почечной недостаточности должно быть комплексным, патогенетически обоснованным в каждой стадии заболевания (начальной, олигоанурической, полиурической, восстановительной) и включать дезинтоксикационную и антидотную терапию, борьбу с де- и гипергидратацией, коррекцию электролитных нарушений, сдвигов КОС. Дезинтоксикация организма достигается повторным промыванием желудка и кишечника, проведением перитонеального диализа и гемодиализа на фоне введения антидотов.

 Для восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики, ликвидации расстройства водно-солевого обмена, устранения внутри-, внеклеточной и тотальной гипергидратации, осуществления дезинтоксикации в зависимости от стадии острой почечной недостаточности проводят инфузионную терапию с использованием кристаллоидных растворов (5 %, 10 %, 20 %, 40 % растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, электролитных смесей типа растворов Рингера, Рингера—Локка и др.), коллоидных растворов полисахаридов (полиглюкина, реополиглюкина), белковых препаратов крови (свежезамороженной плазмы, 10 %, 20 % растворов альбумина). Гидратацию по возможности проводят перорально, при рвоте — внутривенно.

 Инфузионную терапию осуществляют посредством катетеризации одной из центральных вен (подключичной) по Сельдегеру. Продолжительность нахождения катетера в вене может быть от нескольких часов до 6—7 дней. При необходимости более длительных инфузий следует проводить вливание в другой кровеносный сосуд (бедренную вену). В целях профилактики тромбофлебита и тромбоза пользуются системами для внутривенного вливания одноразового пользования (меняют каждые 12 ч). При временном прекращении инфузии катетер обтурируют, предварительно заполняя его изотоническим раствором натрия хлорида с гепарином. В растворы, применяемые для инфузий, рекомендуют добавлять гепарин — 1 ЕД на 1 мл назначаемой жидкости.

 Потребность в жидкости у детей можно определять различными методами:

1) по отношению к поверхности тела, определяемой при помощи номограммы;

2) на 1 кг массы тела пострадавшего.

 Объем вводимой в организм жидкости складывается: из объема жидкости, равного суточному диурезу, воды, теряемой путем перспирации, с каловыми и рвотными массами. Расчет жидкости, необходимой для покрытия потерь, производят следующим образом: на гипертермию — 10 мл/кг на каждый градус выше 37 °С, на одышку — 15 мл на каждые 20 дыханий свыше нормы, на рвоту — 15—20 мл/кг, на понос — 15— 20 мл/кг.

 Объем физиологической потребности в жидкости суммируется с объемом потерянной. От общего количества необходимой организму жидкости 70—75 % ее вводят внутривенно, остальную дают перорально. При необходимости внутривенного введения всей рассчитанной жидкости ее общий объем уменьшают на 25 %. Количество жидкости для внутривенного введения при отсутствии рвоты составляет 30—40 %, 1/5 которой должна быть из коллоидных плазмозаменителей. При нормальной температуре тела ребенку назначают объем жидкости, равный 15 мл/к г + суточный диурез + количество жидкости, потерянной со рвотой и поносом. Расчет необходимой жидкости для детей старшего возраста проводят с учетом того, что примерно 800 мл жидкости они теряют экстраренальным путем, при этом 300 мл ее покрывается за счет эндогенно образующейся волы. В связи с этим для покрытия потерь им следует ввести 500 мл жидкости.

 Количество вводимой в организм жидкости не должно превышать объем выведенной. Гипергидратация значительно опаснее, чем легкая дегидратация, безмерное наводнение организма гипотоническими растворами глюкозы в целях дезинтоксикации не способствует удержанию жидкости в кровяном русле и межклеточном пространстве. Вследствие дефицита натрия хлорида в межклеточном пространстве жидкость перемещается во внутриклеточное пространство, где концентрация электролитов более высока и стабильна. Возникает угроза усиления внутриклеточной гипергидратации. В связи с этим рекомендуют вводить внутривенно концентрированные растворы глюкозы (10 %, 20 %, 40 %). При хлоропривной острой почечной недостаточности (снижение в крови содержания натрия и хлора, неукротимая рвота, алкалоз) вводят внутривенно капельно 5 %, 0 % растворы натрия хлорида или изотонический раствор натрия хлорида по 20 мл/кг каждые 20—60 мин.

 В начальной стадии острой почечной недостаточности могут преобладать явления шока, наблюдаться снижение диуреза, нарушение концентрационной способности почек, артериальная гипотензия, дегидратация, гиперкалиемия.

 Лечение должно быть направлено на борьбу с шоком, на восполнение ОЦК, стабилизацию центральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции, восстановление почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, ликвидацию артериальной гипотензии, нормализацию КОС.

 Для восполнения ОЦК и стабилизации центральной гемодинамики применяют 10 %, 20 % растворы альбумина, плазму, маннит, плазмозаменители — гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин. Последние не задерживаются в кровеносном русле и способствуют переходу жидкости из внеклеточного пространства в кровь. Так, 10 % раствор реополиглюкина обусловливает восстановление кровотока в мелких сосудах, перемещение жидкости из тканей в кровь, обладает детоксикационным действием; вводят внутривенно капельно 10—15 мл/кг с частотой 50—60 капель в 1 мин.

 Назначением 6 % раствора гемодеза подавляется агрегация эритроцитов, оказывается выраженное дезинтоксикационное действие, так как раствор способен связывать циркулирующие в крови токсины и выводить их через почки. Инфузию гемодеза осуществляют из расчета 10—15 мл/кг с частотой капель 50— 60 в 1 мин.В целях поддержания коллоидно-осмотического давлении в кровеносном русле и для обеспечения транспортной функции крови назначают 10 %, 20 % растворы альбумина, которые вводят внутривенно из расчета 10—20 мл/кг, преимущественно при диспротеинемии.

 Хороший эффект дает сочетанное вливание низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодеза, реополиглюкина, неокомпенсана, полиглюкина, перистона) с маннитом в соотношении 3:1. Введение их способствует улучшению микроциркуляции почек, восстанавливает почечный плазмоток и клубочковую фильтрацию. Внутривенное капельное введение 20 % раствора маннита из расчета 1,5—2 г сухого вещества на 1 кг массы тела в сутки (разовая доза) особенно показано при отравлении лекарственными веществами, обладающими гемолитическим действием. Маннит, подщелачивая мочу, препятствует выпадению гемоглобина в осадок, чем предупреждает нарастание почечной недостаточности.

 Введение мочегонных препаратов возможно только после восстановления ОЦК, стабилизации центрального венозного и артериального давления. Вначале вводят внутримышечно или внутривенно фуросемид в дозе 1,5—3 мг/кг. Спустя 2—4 ч его вводят повторно с учетом диуреза. Если реакция на фуросемид отсутствует, то введение маннита противопоказано. Не рекомендуют применять маннит при сердечной недостаточности и гипергидратации. При положительном результате от применения первой дозы фуросемида (диурез увеличивается до 2,5 мл/кг в час), внутривенное введение 20 % раствора маннита считается целесообразный. Маннит вводят внутривенно капельно в течение 20—30 мин. Для поддержания диуреза на достаточном уровне маннит можно ввести повторно в виде 5 %, 10 % растворов из расчета 2—2,5 мл/кг в час или 50—60 мл/кг в сутки. Впоследствии назначают внутримышечно или внутривенно фуросемид каждые 2—4 ч из расчета 1 мг/кг. В тяжелых случаях суточную дозу фуросемида можно увеличить до 5— 10 мг/кг.

 Для усиления фильтрационной способности почек и получения дезинтоксикационного эффекта можно проводить инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза, который показан при тяжелом отравлении, особенно барбитуратами и препаратами, обладающими гемолитическим свойством. Для осуществления форсированного диуреза используют глюкозо-солевые растворы, препараты, увеличивающие ОЦК, и мочегонные средства, ощелачивающие мочу.

 Водную нагрузку при форсированном диурезе (10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида) дают в строгом соответствии с диурезом. В 1-й час форсированного диуреза рекомендуют вводить внутривенно жидкость из расчета 5 мл/кг, в течение 2-го часа — не менее 75 % от объема введенной жидкости из расчета 10 мл/кг в час, затем увеличивают объем до 20—25 мл/кг в час. В дальнейшем диурез следует поддерживать на максимальных цифрах в течение всего периода интоксикации, под контролем гемодинамики.

 В целях дезинтоксикации и восстановления КОС используют различные растворы: глюкозу, натрия гидрокарбонат, изотонический и гипертонический (3 %, 5 %, 10 %) натрия хлорида, Рингера—Локка. Количество и соотношение компонентов глюкозо-солевых растворов зависит от степени и типа обезвоживания (изотонический, гипотонический). При гипотонической дегидратации соотношение изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы составляет 2 : 1, а при изотонической — 1:1. Для удовлетворения энергетической потребности организма применяют 10 %, 20 % растворы глюкозы вместе с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 5—6 г сухой глюкозы, 10 %, 20 % растворы глюкозы способствуют ограничению избыточного катаболизма белков.

 При высокой осмолярности плазмы вводят 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера. В случае низкой осмолярности плазмы вводят 20 %, 40 % растворы глюкозы с добавлением инсулина. Наряду с этим по показаниям назначают антидоты.

 В комплексе лечебных мероприятий для снятия спазма почечных сосудов рекомендуют проведение поясничной новокаиновой блокады (детям старшего возраста), внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (150—200 мл 10 % раствора глюкозы, 10—20 мл 2 % раствора новокаина). Кроме того, для устранения спазма почечных сосудов и улучшения микроциркуляции можно использовать (не допуская снижения артериального давления до критического уровня) внутривенно 0,5 % раствор новокаина в дозе 0,5—2 мл в зависимости от возраста, или 0,25 % раствор дроперидола по 0,2—0,3 мг/кг, или 4 % раствор дофамина по 2—5 мкг/кг в 1 мин. Более высокие дозы дофамина — 5—15 мкг/кг в 1 мин стимулируют деятельность сердца, повышают системное артериальное давление.

 При остром падении артериального давления (на фоне коллапса, шока) назначают прессорные амины: 0,2 % раствор норадреналина гидротартрата внутривенно капельно со скоростью 10—30 капель в 1 мин в дозе 0,05—1 мл в зависимости от возраста, или 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида внутривенно капельно в дозе 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Введение этих препаратов возможно только после восстановления ОЦК.

 В случае сосудистого коллапса применяют внутривенно гормоны коркового вещества надпочечников: гидрокортизон по 3—5 мг/кг или преднизолон по 1—2 мг/кг, в тяжелых случаях дозу можно увеличить в 3—4 раза.

 При гемодинамических расстройствах назначают внутривенно сердечные гликозиды: 0,05 % раствор строфантина или 0,06 % раствор коргликона по 0,1—0,3 мл в зависимости от возраста.

 Вторая стадия острой почечной недостаточности — олигоанурическая. Характеризуется прогрессирующим снижением диуреза (60 мл мочи в сутки у детей до 1 года и около 300 мл — у детей более старшего возраста), увеличением в крови концентрации продуктов азотистого обмена.

 Лечение пострадавших в этой стадии сводится к устранению расстройств водно-солевого обмена, ликвидации нарушений гомеостаза — азотемии, гиперкалиемии и КОС.

 Резко ограничивают потребление жидкости. При отсутствии признаков гипер- или дегидратации общий объем вводимой жидкости равен сумме: 25 мл/кг (потеря с перспирацией), объем выделенной мочи за истекшие сутки и продолжающиеся потери со рвотой, поносом и др. Допустимо введение 2/3 этого количества жидкости перорально при отсутствии рвоты, остальное вводят внутривенно. Потери жидкости восполняют в такой мере, чтобы больной находился в состоянии незначительной гипогидратации или получил ее приблизительно столько, сколько потерял за предыдущие сутки. Контроль за водной нагрузкой больного производят путем ежедневного взвешивания, измерения объема введенной и выведенной жидкости, определения гематокритного числа, гемоглобина, ОЦК, общего содержания белка. Необходим строгий контроль за концентрацией в плазме крови калия, натрия, магния и хлора. Во второй стадии острой почечной недостаточности основными компонентами инфузионной терапии являются концентрированные (10 %, 20 %) растворы глюкозы с инсулином (на 100 мл глюкозы добавляют 4—5 ЕД инсулина). Внутривенно растворы глюкозы вводят с учетом скорости ее утилизации — 0,6—0,8 г/кг в час, рассчитанный суточный объем жидкости делят на 4—6 введений. Глюкоза обладает дезинтоксикационным, питательными свойствами и уменьшает гиперкалиемию. Превращаясь в гликоген, она связывает калий и способствует перемещению его внутрь клетки. Концентрированные растворы глюкозы способствуют восстановлению нарушенного водно-солевого равновесия.

 Для предотвращения избыточного накопления натрия пострадавшему необходим бессолевой режим во избежание развития гипергидратации и гипернатриемии. Применение препаратов, содержащих натрий, возможно только для восполнения патологических потерь со рвотой, поносом. В связи с этим при внутривенном введении жидкости 1/5 от общего объема должны составлять соле-содержащие коллоидные кровезаменители, или растворы натрия гидрокарбоната, или изотонический раствор натрия хлорида (под контролем содержания в крови электролитов). Введение изотонического раствора натрия хлорида чревато развитием острого водного отравления: отекалегких и мозга, левожелудочковой недостаточности, значительного нарушения почечного кровотока, отека канальцевых клеток.

 В случае нарастания гипергидратации и гиперкалиемии вызывают «принудительную диарею» по Алваллу. В желудок или двенадцатиперстную кишку вводят глицерин по 1—2 г/кг, малорезорбирующиеся сахара — сорбит по 20—30 г в 100—150 мл воды, ионно обменные смолы.

 Для борьбы с гиперкалиемией, кроме концентрированных растворов глюкозы с инсулином, используют для внутривенного введения антагонисты калия — 10 % раствор кальция хлорида или 10 % раствор кальция глюконата в дозе 0,5 мл/кг в сутки. Кальция глюконат устраняет токсическое действие калия на сердце. В целях удаления калия из организма рекомендуют периодически производить промывание желудка и назначать осмотические слабительные (сорбит, натрия сульфат). Из диеты следует исключить продукты, содержащие калий: молоко, фрукты (чернослив, изюм, лимоны, апельсины), соки, овсяные хлопья, картофель. Можно использовать специальные диеты, например диету Борста, включающую 200 г сахара или меда, 200 г сливочного масла, 10—12 г муки, ложку кофе или какао (8374 кДж). Дают смесь с учетом возраста в виде замороженных масляно-сахарных шариков. Показана диета Джиордано— Джиованнети, в состав которой входят крахмал, жир, сахар, яйца (8374 кДж).

 В целях уменьшения катаболизма белков назначают ингибиторы протеолитических ферментов: внутривенно капелыю контрикал детям до 3 лет 1000 ЕД/кг в сутки, старшего возраста — 10 000—20 000 ЕД 2 раза в сутки; гордокс — от 50 000 до 100 000 ЕД в сутки в зависимости от возраста; ретаболила 5 % раствор внутримышечно 1 раз в месяц в дозе 1 мг/кг, неробол по 0,1 мг/кг внутрь 1 раз в месяц, длительно.

 Для уменьшения азотемии рекомендуют принимать внутрь леспенефрил по 200-300 капель в сутки в зависимости от возраста. В тяжелых случаях вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида по 1—2 ампулы с учетом возраста ребенка и степени азотемии. Кроме того, для связывания аммиака в плазме крови можно назначить внутривенно раствор глутаминовой кислоты по 1—3 г или 5 % раствор аргинина по 2—5 г (0,2 мг/кг). Снижение гиперазотемии достигается ограничением в пище белка до 18—20 г в сутки. Диету с ограничением белка назначают до 10 дней. Рекомендуют диету (Амбурже, Бальдини), богатую углеводами. При выраженной гиперазотемии, анурии осуществляют кровопускание (100—150 мл), промывают желудок 2 % раствором натрия гидрокарбоната, ставят сифонные содовые клизмы. Используют аппарат «искусственная почка», делают перитонеальный или кишечный диализ.

 Для коррекции метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4 % раствор натрия гидрокарбоната по 5—6 мл/кг или трисамин (3—5 мл/кг в час), назначают внутрь 10 % раствор кальция лактата по 1 чайной — 1 столовой ложке 2—3 раза в сутки в зависимости от возраста. Однако следует учитывать, что применение 4 % раствора натрия гидрокарбоната может привести к снижению уровня кальция в крови и дополнительному поступлению в организм натрия (угроза гипернатриемии). В связи с этим детям в возрасте до 1 года натрия гидрокарбонат назначают с большой осторожностью. Кроме этого, для борьбы с ацидозом можно применить внутривенно 10 % раствор натрия лактата из расчета 2 г/кг (под контролем рн крови и щелочного резерва). Трисамин (осмотический диуретик) быстро корригирует ацидоз, снимает гиперкалиемию. Показан при отравлении слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и др.). Трисамин в отличие от натрия гидрокарбоната не содержит натрия и его можно назначать при гипертоническом обезвоживании (вододефицитном), отеке-набухании мозга. Препарат, проникая через клеточную мембрану, ликвидирует внутриклеточный ацидоз. Однако избыточные дозы препарата уменьшают содержание Н+ и оксида углерода IV в плазме крови, что может привести к угнетению дыхания. Снижает ацидоз обильное промывание желудка и кишечника растворами натрия гидрокарбоната или назначение осмотических слабительных.

 Для улучшения обменных процессов в комплекс лечения включают витаминные препараты — 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 200—400 мг внутривенно, 1 % раствор никотиновой кислоты по 1 мл внутривенно, 5 % раствор пиридоксина гидрохлорида по 1 мл внутримышечно.

 Развитие в период анурии гипохромной анемии требует применения препаратов железа, фосфора в соответствующих возрастных дозах. При значительной анемии показано переливание 1—2 раза в неделю свежецитратной одногруппной резус-совместимой крови по 10—15 мл/кг или эритроцитарной массы. На каждые 100 мл донорской крови вводят 5 мл 10 % раствора кальция глюконата.

 Гематокритное число ниже 25 и содержание гемоглобина менее 100 г/л являются относительным показанием к гемотрансфузии или переливанию отмытых эритроцитов. Абсолютным показанием является уровень гемоглобина ниже 50 г/л.

 Отсутствие эффекта в лечении требует проведения обменной гемотрансфузии. Обменное переливание крови показано чаще всего тогда, когда причиной острой почечной недостаточности является внутрисосудистый гемолиз.

 При наличии гипертензии используют гипотензивные средства. Внутрь назначают препараты раувольфии: раунатин по 1/2—1 таблетке в сутки детям 6—12 лет; резерпин в суточной дозе 0,015—0,07 мг/кг 2—3 раза в сутки детям 6—12 лет; изобарин в суточной дозе 0,2—3 мг/кг 2—3 раза в сутки детям 6—14 лет; кристепин в разовой дозе 1/2—I драже 1—4 раза в сутки детям 5—14 лет; депрессан по 0,2—0,6 мг/кг в сутки 2—4 раза в день.

 Сердечную недостаточность купируют внутривенным введением растворов: 0,05 % строфантина, 0,06 % коргликона, 0,5 % или 4 % дофамина (капельно) по 3—8 мкг/кг в минуту непрерывно в течение 2—3 ч, 25—150 мг кокарбоксилазы в зависимости от возраста; 2 % раствора рибоксина по 1—5 мл однократно в зависимости от возраста. Назначают 1 % раствор аденозинтрифосфорной кислоты внутримышечно в суточной дозе 0,2—0,7 мл, комплекс витаминов.

 Сосудистый коллапс ликвидируют инфузионной терапией (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль, глюкозо-солевые растворы). Для восстановления вазомоторной регуляции сосудистого тонуса рекомендуют внутривенное введение (струйное или капельное) гидрокортизона гемисукцината из расчета 3—7 мг/кг. Во II стадии острой почечной недостаточности показано применение мочегонных средств — фуросемида (маннит противопоказан).

 Для ликвидации судорог, психомоторного возбуждения применяют внутривенно 20 % раствор натрия оксибутирата в дозе 50—150 мг/кг, 0,5 % раствор сибазона по 0,1—0,3 мг/кг (0,05—0,075 мл/кг). Можно назначать фенобарбитал внутрь в дозе 0,5—0,8 мг/кг 2—3 раза в сутки. При судорожном синдроме в связи с гипермагниемией нельзя вводить раствор магния сульфата, так как это может ухудшить состояние больного.

 Наличие коагулопатии требует назначения гепарина внутривенно капельно по 100—150 ЕД/кг (под контролем коагулограммы).

 В целях предупреждения инфекции назначают полусинтетические антибиотики (ампициллин, ампиокс, оксациллина натриевую соль), макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) в половинной дозе с нистатином. Если клубочковая фильтрация составляет до 25 % нормы, то суточную дозу антибиотиков следует сократить в 3—4 раза с одновременным урежением частоты их введения. В лечебных целях антибиотики назначают в общепринятых дозах.

 Отсутствие желаемого лечебного эффекта в этой стадий требует проведения внепочечных методов очищения: перитонеального диализа, гемодиализа.

 В III стадии острой почечной недостаточности — полиурический — основное место в лечении занимает коррекция водно-электролитных нарушений: борьба с обезвоживанием, гипонатриемией, гипокалиемией, предупреждение возможных нарушений гемостаза. Пострадавшим не ограничивают питье, соль, дополнительно назначают калий.

 Учитывают объем выделенной мочи, контролируют динамику массы тела, проводят биохимические исследования на со-держание в крови калия, натрия, мочевины. Количество вводимой жидкости должно соответствовать объему выделенной из организма.

 Достаточно эффективным в лечении этой стадии острой почечной недостаточности является пероральная регидратация с использованием глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор натрия хлорида), 5 % раствора глюкозы, глюкосолана, регидрона и др. При дегидратации легкой степени (дефицит 3—5 %) глюкозо-солевые растворы назначают из расчета 50 мл/кг, при средней степени (дефицит 6—10 %) — по 100 мл/кг. Количество жидкости может быть увеличено, если в процессе лечения не достигают полной регидратации. Инфузионная терапия показана только при эксикозе III степени. При восстановлении диуреза постепенно уменьшают количество парентерально вводимой жидкости.

 Особого внимания требует терапия гипокалиемии и гипонатриемии. Ограничения в назначении калия снимаются, если объем выделенной мочи достигает 2/3 долженствующего. Если объем выделяемой мочи превышает нормальный диурез, назначают дополнительно соли калия, а при необходимости и натрия. На 1 л выделенной мочи назначают по 1 г калия хлорида и по 2 г натрия хлорида. Внутривенно вводят 1 % раствор калия хлорида из расчета 2 мл/кг и изотонический раствор натрия хлорида под контролем их содержания в крови. Применяют 0,2 %, 0,3 % растворы натрия хлорида внутривенно капельно в 10 % растворе глюкозы с инсулином. Задерживает калий в организме спиронолактон, который дают внутрь из расчета 20—25 мг/кг.

 Потери натрия нежелательно восполнять только за счет изотонического раствора натрия хлорида, так как почки не в состоянии справиться с гиперхлоремией. Можно внутривенно вводить 10 % раствор натрия лактата или 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

 Для борьбы с полиурией вводят внутримышечно питуитрин в дозах: детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, 2—5 лет — 0,2—0,4 мл, 3—12 лет — 0,4—0,6 мл 1—2 раза в сутки или дезоксикортикостерона ацетата 0,5 % раствор по 0,5—1 мл 2 раза в сутки.

 Антибиотики показаны и в этой стадии. В остальном принципы лечения те же, что и во II стадии.

 В период полиурии рекомендуют диету № 7, в дальнейшем № 5, фрукты, соки.

 Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии в стадии полиурии требует проведения специальных методов внепочечного очищения: желудочного и кишечного диализа, обменного переливания крови, перитонеального диализа, экстракорпорального гемодиализа. Гемодиализ проводят в специальных центрах с использованием аппарата «искусственная почка». Основными показаниями к проведению гемодиализа являются: гипергидратация, отек мозга или легких, гиперкалиемия (свыше 7 ммоль/л), увеличение количества мочевины (свыше 5 ммоль/л), снижение щелочного резерва (ниже 12 ммоль/л СО2), психические расстройства, уремическая кома. Гемодиализ может быть эффективным, если в почках не произошли необратимые патологические изменения. При нарушении мозгового кровообращения и остром миокардите гемодиализ противопоказан»

 В IV стадии проводят интенсивное общеукрепляющее и восстановительное лечение, расширяют диету и увеличивают энергетическую ценность пищи, однако щадящий режим необходимо сохранять в течение 6—8 мес.