Навигация по сайтуНавигация по сайту

Неотложная урология

Неотложная урология

УРОСЕПСИС.

Обычно начало заболевания связано с внезапным появлением высокой лихорадки. Появление таких симптомов, как боль или дизурия, может указывать на почку, мочевой пузырь, предстательную железу или мочеиспускательный канал как на орган, вовлеченный в данный воспалительный процесс. Как правило, имеет место бактериурия. В далеко зашедших случаях у больного могут отмечаться бледность, слабость, порой бессилие. У таких пациентов возможно возникновение гиповолемического эндотоксического шока.

Диагностика

Прежде всего необходимо проанализировать историю болезни и результаты физикального исследования больного, результаты внутривенной пиелографии, общего анализа мочи и бактериологического ее исследования. По возможности, во время урографии на фоне контрастирования и без него нужно провести томографию почек. Эти исследования помогут выявить наличие небольших плохо определяемых камней, затрудняющих движение мочи и (или) присутствие в кортикальном слое почки патологических изменений (корбункл или околопочечный абсцесс). С точки зрения возможности выявления обструкции в верхнем отделе мочевого тракта такие исследования как, УЗИ почек с двух сторон и рентгеноурография, дают почти одинаковые результаты. При гидронефрозе и наличии бактериурии с клинической симптоматикой весьма вероятен диагноз начинающегося или явного уросепсиса. Факторами, предраспологающими к развитию уросепсиса, являются престарелый возраст, выполненное незадолго до того инструментальное исследование мочевых путей, обструкция мочевых путей и предшествующая бактериурия.

Наиболее частые причины уросепсиса

Закупорка мочеточника камнем на фоне пионефроза

Коралловидный камень на фоне мочевой инфекции

Обструкция мочеточника с инфекцией проксимального отдела мочевых путей

Задержка мочи с мочевой инфекцией

Острый простатит с абсцессом предстательной железы

Околопочечный абсцесс или корбункл почки

Стриктура уретры с периуретральным абсцессом

Гангрена Фурнье

Инородное тело в мочевых путях (например, катетер Фолея)

У пациентов с выраженным инфицированием мочи этиология системного септического процесса очевидны. У других больных взаимосвязь между клинически явным сепсисом и мочевыми путями может определяться с трудом. Пациентам с сепсисом неясной этиологии необходимо катетеризировать мочевой пузырь не только для адекватного выведения мочи, но и мониторирования объема мочеотделения.

При наличии бактериурии или пиурии следует выполнить урологическое исследование для исключения обструкции верхнего отдела мочевых путей, околопочечного абсцесса или других патологических изменений в области верхних мочевых путей, предраспологающих к сепсису. В настоящее время компьютерная томография брюшной полости и малого таза является соответствующей данному случаю методикой выбора. Другим ключом к диагностике уросепсиса является обнаружение типичных урологических возбудителей инфекции при бактериологическом исследовании крови.

Тактика лечения

Пробы крови и мочи необходимо исследовать бактериологически на аэробную и анаэробную микрофлору, после чего больному назначают общую парентеральную антимикробную терапию. При отсутствии в анамнезе болезни указаний на назначение антибиотиков и (или) при отсутствии данных о чувствительности возбудителей в качестве препаратов для «стартовой» терапии могут быть предложены ампициллин и гентамицин. Для уменьшения боли целесообразно назначение анальгетиков, после чего быстрое устранение обструкции является делом решенным. Ликвидация обструкции может быть достигнута или ретроградным путем (цистоскопия и ретроградная катетеризация), или антеградным путем (чрескожная нефростомия и введение универсального мочеточникового расширителя) Указанная процедура показана после постановки диагноза. В отдельных случаях перед хирургическим вмешательством по устранению обструкции в течении 12 часов проводят курс антибактериальной терапии. В то же время оперативное вмешательство не следует откладывать из-за опасности развития гиповолемического шока.

Околопочечный абсцесс, абсцесс кортикальной зоны почки (корбункл), абсцесс предстательной железы и периуретральный абсцесс могут вызвать уросепсис при отсутствии явной обструкции мочевых путей. В то же время даже указанные обстоятельства могут выступать в сочетании с обструкцией мочеточников и уретры. Перед дренированием абсцесса настоятельно рекомендуется провести курс антибактериальной терапии в течении нескольких часов.

В то же время обязанностью врача, занимающегося данным больным, является исключение обструктивной уропатии в ходе первоначального обследования. Поэтому выполнение УЗИ почек, катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря может быть вполне оправданным.

Заключительное лечение, направленное на первичную причину уросепсиса, в целом может быть отложено до устранения угрозы острого уросепсиса или излечения последнего и начато после нормализации температуры тела при улучшении самочувствия.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.

Клинические проявления

В зависимости от уровня обтурации боль передается на часть дерматома или на весь дерматом, соответствующий пораженному участку. Боль может быть острой или прерывистой. Если обструкция или раздражение мочеточника сохраняются, то боль, которую ощущает больной, может уменьшится по интенсивности, хотя изменений к лучшему в патологическом процессе, вызвавшем эту боль, не будет. Если отмечается раздражение конкрементом дистального отдела мочеточника, то наблюдаются соответствующие симптомы раздражения мочевого пузыря, например, в виде учащения мочеиспускания.

Самой частой причиной мочеточниковой колики является нефролитиаз. Обычно у пациентов интенсивность боли не соответствует изменениям, обнаруженным при физикальном обследовании. Необходимо с большой осторожностью ставить диагноз мочеточниковой колики т.к. данные симптомы отмечаются при многих заболеваниях брюшной полости.

Основные заболевания, от которых необходимо дифференцировать почечную или мочеточниковую колику

Острый холецистит

Острый холелитиаз

Острый аппендицит

Воспалительные заболевания органов малого таза

Наличие дивертикулов и (или) дивертикулит

Непроходимость кишечника

Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты

Растяжение связок

Грыжа межпозвоночного диска

Herpes zoster (опоясывающий лишай)

Дисфункция желудочно-кишечного тракта с непроходимостью и (или) токсичным растяжением толстой кишки

Диагностика

В общем анализе мочи может быть выявлена гематурия, хотя ее отсутствие не исключает диагноза мочеточниковой колики. При исследовании мочи могут отмечаться пиурия и бактериурия. Пациентам с подозрением на мочеточниковую колику необходимо сделать исследование, позволяющее зрительно оценить состояние верхних отделов мочевых путей. Если суточная экскреция креатинина с мочой менее 2 г. и отсутствует аллергия на контрастирующее вещество для внутривенного введения, то показано выполнение внутривенной пиелографии. Благодаря этой методике можно выявить анатомические изменения в верхней части мочевых путей, наличие или отсутствие конкрементов и степень выраженности обструкции мочеточника, если имеет место. В качестве альтернативы может быть сделана рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также УЗИ этих отделов.

Тактика лечения

Пациентам с предварительным диагнозом мочеточниковой колики показано внутривенное введение жидкостей и анальгетиков, если у них исключен «острый живот». Показаны консервативные мероприятия в том случае, если при визуально-рентгенологических методах исследования у больного установлено наличие небольшого (менее 5 мм) камня, частично обтурирующего просвет мочеточника в дистальном отделе.

Показания для проведения экстренных лечебных мероприятий при мочеточниковой колике

Камень в одной почке

Мочевая инфекция с лихорадкой

Выраженная обструкция мочеточника

Проксимальное расположение в мочеточнике крупного конкремента

Неподвижный (вклиненный) камень

Выраженная симптоматика (неустранимые тошнота, рвота и боль)

Пациентам следует рекомендовать введение достаточного количества жидкости, прием анальгетиков по мере возникновения болей и усиление диуреза. Все выходящие камни необходимо исследовать. В большинстве случаев необходимо дренировать верхний блокированный участок мочевых путей путем ретроградного введения мочеточникового расширителя или наложения чрескожной нефростомы. После стабилизации состояния пациента блокирующий конкремент может быть удален путем литотрипсии или введения эндоурологического инструмента или при комбинированном применении этих методик.

МАКРОГЕМАТУРИЯ.

Клинические проявления

У мужчин макрогематурия может быть начальной, терминальной и тотальной. Начальная гематурия (кровь содержится только в нескольких первых милилитрах мочи) свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. При терминальной гематурии (наличии крови в последних порциях мочи) можно думать о поражении предстательной железы. Тотальная гематурия (кровь есть во всем объеме пузырной мочи) свидетельствует о наличии патологического процесса в верхнем отделе мочевой системы. Гематурия может сопровождаться клинической симптоматикой или быть бессимптомной. Среди дополнительных клинических симптомов, сопровождающих гематурию, следует назвать боль, дизурию, лихорадку и другие последствия поражения мочевой системы. Бессимптомная микрогематурия, тем не менее, может быть первым признаком серьезного заболевания.

Наиболее частые причины гематурии

Гематурия может возникнуть при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы или уретры.

Гематурию могут вызвать следующие причины:

  • Злокачественные опухоли
  • Доброкачественные опухоли
  • Кисты
  • Камни
  • Травма (даже бег трусцой)
  • Инфекция
  • Инструментальные исследования
  • Внутренняя обструкция (внутрипросветная)
  • Внешнее сдавление (внепросветное), вызывающее обструкцию
  • Серповидно-клеточная анемия

Диагностика

Этиологию макрогематурии обычно устанавливают при внутривенной урографии и эндоскопии. Для уточнения характера патологического процесса, лежащего в основе гематурии, обычно бывает достаточно внутривенной пиелографии или цистоскопии, произведенной гибким цистоскопом. В отдельных случаях показано применение более точных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонанстная томография и ангиография.

Тактика лечения

Для устранения гематурии необходимо ликвидировать ее этиологический фактор. В некоторых случаях не удается обнаружить сколько-нибудь существенных изменений, которые могли бы вызвать имеющуюся гематурию. Если у больного одновременно присутствует протеинурия или в анамнезе есть указания на сахарный диабет, то пациенту показаны исследование функций почек и, возможно, биопсия почки. В то же время при отсутствии артериальной гипертензии, протеинурии, азотемии или иных явных признаков поражения почек серьезное нефрологическое обследование не является обязательным.

ЗАДЕРЖКА МОЧИ.

Клинические проявления

Хотя задержка мочи характеризуется неспособностью пациента опорожнить полный мочевой пузырь, больной может чувствовать (или не чувствовать), что мочевой пузырь переполнен. Хроническая задержка мочи наиболее часто встречается у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и простатизмом. Недержание мочи может продолжаться и днем и ночью. В стандартном случае человек не осознает, что мочевой пузырь переполнен, хотя некоторые больные с хронической задержкой мочи предъявляют жалобы на частые позывы на мочеиспускание и никтурию. В редких случаях единственным симптомом может быть увеличение живота. Пациенты с острой задержкой мочи обычно ощущают перерастяжение мочевого пузыря и дискомфорт в этой области.

Наиболее частые причины задержки мочи

Обструктивные

Первичная недостаточность детрузора

Стриктура уретры

Арефлексия детрузора

Увеличение предстательной железы

Рассеянный склероз

Злокачественная опухоль в нижних отделах мочеполового тракта

Ятрогенная травма при операции на позвоночнике или брюшной полости

Злокачественная опухоль в малом тазе

Травма спинного мозга

Камни мочевого пузыря

Миеломенингоцеле

Инородное тело

Кровяной сгусток

Клапаны задней части уретры

Уретроцеле

У мужчин среднего возраста, в анамнезе может быть гонококковый уретрит и (или) нарушение мочеиспускания. После простатэктомии может развиться стриктура мочеиспускательного канала и (или) контрактура шейки мочевого пузыря, что может вызвать острую задержку мочи. Пациенты, принимающие антихолинергические препараты по другим показаниям (например, синдром раздражения толстой кишки), также попадают в группу риска, так как задержка мочи может быть спровоцирована фармологическими причинами.

Диагностика

Диагноз ставят при физикальном обследовании. При этом традиционно пальпируют мочевой пузырь над лобком. Он может выступать над симфизом на 1-2 см и более. Информацию можно получить и при УЗИ брюшной полости после мочеиспускания или катетеризации и измерении объема остаточной мочи. По мере того, как мочевой пузырь начинает выступать над симфизом, становится возможным уловить границу расположения его купола. Если после усиленного мочеиспускания в мочевом пузыре все равно остается более 200 мл мочи, то делают вывод о неэффективном опорожнении мочевого пузыря.

Лечение

При неосложненном простатизме выполняют катетеризацию стандартным уретральным катетером. Если нетравматическое введение катететра невозможно, то это свидетельствует о наличии стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря. Изогнутый кончик катетера проходит через расширение в области гребешка предстательной части уретры легче и с меньшим риском травмирования, чем стандартный катетер с прямым кончиком. Если обычную катетеризацию проводит любой врач, то проведение дальнейших исследований с использованием инструментов требует привлечения специалистов. Специальный катетер с проводником (при стенозе в области наружного отверстия уретры) необходимо вводить очень осторожно т.к. при неправильном ее проведении можно травмировать уретру. После успешного введения проводника минимального размера к нему присоединяют специальный катетер, осторожно вводят его в мочевой пузырь и оставляют в пузыре на 24 часа для того, чтобы добиться расширения суженной части уретры.

Надлобковая пункция мочевого пузыря является более эффективной неотложной лечебной манипуляцией, чем использование катетеров с проводниками.

Методики манипуляций

Катетеризация уретры

Пациентам необходимо хорошо смачивать уретру гелем с анестезирующим веществом. Используя шприц с надетым на него катетером, необходимо ввести в уретру 10-20 мл геля с антисептиком. После того, как катетер слегка введен в наружнее отверстие мочеиспускательного канала, всю уретру медленно заполняют гелем. У мужчин головку полового члена необходимо взять левой рукой (для правши) и перевести член в положение под прямым углом к лобку. Затем уретральный катетер вводят в уретру правой рукой. Некоторое сопротивление обычно осуществляется во время преодоления наружного уретрального сфинктера. Добиться релаксации сфинктера удается путем постепенного усиления давления в то время, как пациент глубоко дышит ртом. При необходимости вместо катетера со стандартным кончиком вводят катетер с изогнутым кончиком. Катетер укрепляют в мочевом пузыре путем раздувания баллона на его пузырном конце (вводят через второй канал катетера 5 мл стерильной жидкости) и подтягивания катетера наружу до тех пор, пока баллон не «повиснет» на шейке мочевого пузыря. Катетер необходимо прикрепить к дренажу с грузом, после чего наладить мониторирование отделения мочи на протяжении 24 ч. После неудачной попытки катетиризации мочевого пузыря не следует делать повторные, более агрессивные попытки.

Надлобковая троакарная цистостомия

Прежде всего необходимо подтвердить диагноз задержки мочи. Для этого переднюю брюшную стенку и кожу в точке, расположенной на 2 см выше лобкового симфиза, инфильтрируют 1% раствором лидокаина. Затем толстую иглу с присоединенным шприцем на 10 мл вводят через анестезированную кожу в наполненный мочевой пузырь. При потягивании на себя поршня в шприц должна насасываться моча. После этого иглу извлекают и троакаром осуществляют цистостомию.

Иногда у больных отмечается задержка мочи из-за скопления в мочевом пузыре сгустков крови. При этом пальпируется увеличенный мочевой пузырь.

Самые частые причины образования сгустков крови в мочевом пузыре

Недавно перенесенная операция на органах мочеполовой системы

Злокачественная опухоль мочеполовой системы

Лучевая терапия области брюшной полости и (или) промежности

Травма

Химиотерапия

Геморрагический диатез

Для опорожнения мочевого пузыря у больного с задержкой мочи, обусловленной сгустками крови, необходим большой катетер Фолея (№22 или больше). Для извлечения сгустков необходимо промыть мочевой пузырь стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с помощью шприца на 60 мл. Если после такого промывания хороший отток мочи получить не удается, то может потребоваться длительное промывание с применением трехпросветного катетера Фолея.

После налаживания соответствующего дренирования мочевого пузыря необходимо тщательно мониторировать объем мочеотделения. При хронической задержке мочи (при которой обычно наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина в крови) в конечном итоге формируется постобструктивный тип диуреза. Поэтому пациентам с хронической задержкой мочи показана обязательная госпитализация. У пациентов с хронической задержкой мочи может развиться нефрогенный несахарный диабет.

После уменьшения степени обструкции мочевых путей следует определить причину, ее вызывающую. Для постановки правильного диагноза можно применить такие методики, как ретроградная уретрография, экскреторная цистоуретрография и внутривенная пиелография.

ФИМОЗ.

Патологическая ситуация, когда крайняя плоть не может заведена за головку полового члена, т.е. последняя не может быть обнажена. У маленьких детей эта ситуация не является патологической, пока не возникает картина воспаления, инфекции или отека крайней плоти. У детей старше 5 лет и у взрослых обнажение головки должно осуществляться свободно. У пациентов с фимозом трудно осуществить гигиенические мероприятия, и больной оказывается предрасположен к баланиту и раку полового члена. Методом лечения является циркумцизия.

ПАРАФИМОЗ.

Патологическая ситуация, когда кольцо крайней плоти, заведенное за головку полового члена, сдавливает ее и возникает отек последней. Лечение должно быть проведено немедленно, так как в противном случае может развиться ишемия и гангрена головки.

Лечение заключается в устранении парафимоза мануально или путем рассечения ущемляющего кольца крайней плоти по дорсальной поверхности.

Клинические проявления

Приапизм может быть идиопатическим или вторичным.

Этиология приапизма

Идиопатическая

Феномен тромбоэмболии (серповидно-клеточная анемия, лейкоз)

Злокачественная инфильтрация полового члена

Травматическая (промежность, половые органы)

Лекарственные средства и химические вещества (алкоголь, кокаин, психотропные средства, антигипертензивные препараты)

Инъекции в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1)

Приапизм чаще всего является следствием нарушения венозного оттока крови из полового члена или, реже, избыточного артериального притока ее.

Диагностика

Дифференциальная диагностика между приапизмом из-за избыточного притока и приапизм вследствие нарушения оттока крови может быть проведена путем исследоания газового состава крови в теле полового члена или с помощью допплеровского УЗИ. Для венозно-окклюзивного приапизма характерны гипоксия, ацидоз и слабый артериальный приток. В случае приапизма, связанного с повышенным артериальным притоком, содержание кислорода в крови и рН нормальные, артериальный приток хороший.

Тактика лечения

Лечение приапизма из-за слабого оттока должно быть начато быстро для предотвращения гипоксического повреждения тканей полового члена. Вероятность долгосрочного успеха от лечебных мероприятий резко снижается, если размеры полового члена не уменьшаются в течении 48-72 часа с момента появления симптоматики. При серповидно-клеточной анемии начальная терапия заключается во внутривенном вливании больному щелочных растворов, введении анальгетиков и проведении гипертрансфузии для снижения содержания в крови патологического гемоглобина S. У больных с другими заболеваниями (не серповидно-клеточной анемией) при слабом венозном оттоке или при серповидно-клеточной анемии, рефрактерной к проводимой терапии, показаны инъекции в кавернозные тела слабого раствора α-адреномиметика, что часто приводит к уменьшению кровенаполнения тканей. При неэффективности консервативной терапии производят промывание кавернозных тел солевым раствором или раствором, содержащим α-адреномиметик, или применяют различные шунтирующие вмешательства.

α-Адреномиметики, используемые при лечении приапизма

Лекарственные препараты

Дозы

Адреналин

10-20 мкг

Фенилэфрин

100-500 мкг

Эфедрин

50-100 мг

Норадреналин

10-20 мкг

Препараты вводят непосредственно в кавернозные тела чрескожно. Повторное введение - через 5 мин до момента уменьшения объема тканей. Максимально можно сделать 3 (три) инъекции.

Шунтирующие операции при приапизме

Кавернозное тело - губчатое тело уретры

Кавернозное тело - большая подкожная вена бедра

Кавернозное тело - головка полового члена

Если указанные инвазивные мероприятия показаны, то целесообразна консультация специалиста. Если по результатам допплеровского УЗИ или определения газов крови заподозрен приапизм, связанный с большим артериальным притоком, то показана артериография. При диагностике артериовенозного шунта лечение может заключаться в локальной эмболизации или хирургической перевязке.

Возможные причины острой боли в мошонке

Перекрут яичка

Перекрут семенного канатика

Эпидидимит или орхит

Перекрут подвеска яичка

Травма, сопровождающаяся или не сопровождающаяся разрывом яичка

Злокачественная опухоль яичка

Перекрут яичка может иметь тяжкие последствия, поэтому указанные жалобы всегда следует оценивать как признак ургентной ситуации.

Клинические проявления

У пациентов с перекрутом яичка отмечается острая боль, сильная и постоянная. Вначале пациент одновременно может жаловаться на боль в животе в сочетании с тошнотой и рвотой. У новорожденных перекрут яичка чаще всего обнаруживается при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечается гиперемия или побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле.

Диагностика

Необходимо тщательно собрать анамнез болезни. Следует отметить такие факторы, как недавняя травма мошонки, дизурия, гематурия, выделения из уретры, сексуальная активность и время, прошедшее с момента появления симптоматики.

Необходимо обследовать брюшную полость, половые органы и произвести ректальное исследование. Особое внимание должно быть уделено наличию или отсутствию выделений из уретры, положению пораженного яичка и его оси, наличию или отсутствию гидроцеле с противоположенной стороны, присутствию индурации или избыточной ткани в яичке или его придатке, изменению цвета мошонки. Для исключения инфекции необходимо сделать анализ мочи. При допплеровском УЗИ архитектоника яичка и его придатка видна хорошо, опытный врач может получить свидетельство наличия или отсутствия кровотока в яичке.

Тактика лечения

Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано хирургическое вмешательство. При перекруте яичка вероятность его спасения определяется длительностью ишемии. Поэтому, если есть подозрение на перекрут яичка, операцию нужно сделать как можно раньше. Лучше при операции на мошонке найти острый эпидидимит, чем потерять яичко из-за задержки с операцией. Если в ходе оперативного вмешательства на мошонке обнаруживается перекрут яичка, то выполняют орхипексию, если яичко жизнеспособно, и орхиэктомию, если оно погибло. Орхипексию выполняют потом и на другой стороне, чтобы предотвратить перекрут и этого яичка в будущем

Клинические проявления

В основу дизурии и странгурии обычно лежит воспалительный процесс, затрагивающий пузырь, уретру, вульву, предстательную железу. Чаще всего симптоматика связана с уретритом, вызванным бактериальной, вирусной уреаплазменной или протозойной инфекцией. Неинфекционный уретрит может возникнуть как следствие травмы. В качестве провокаторов при неинфекционном уретрите могут выступать чрезмерная маструбация, агрессивная предварительная половая игра или инородные тела. У мужчин вследствиие подъема большой тяжести или другого физического напряжения может возникнуть рефлюкс стерильной мочи в эякуляторные протоки и в придаток яичка. В этих обстоятельствах также может возникнуть неинфекционный уретрит, простатит или эпидидимит - все они могут вызвать дизурию и странгурию.

Указанные симптомы могут быть вызваны камнями в мочевом пузыре, уретре, дистальном отделе мочеточника, а также доброкачественными и злокачественными опухолями пузыря, уретры и предстательной железы. В типичном случае основной патологический процесс ведет к мочевой инфекции, а последняя сопровождается указанными симптомами. Возникновению указанного симптомокомплекса могут способствовать нейромышечные болезни, например демиелинизирующие неврологические заболевания, а также сахарный диабет. Оценка и терапия манифестных симптомов должна сопровождаться полным обследованием мочевыделительной системы для обнаружения основного патологического состояния,вызывающего данные симптомы.

Тактика лечения

Лечение фокусируется на уменьшении выраженности симптоматики и выяснения характера основного патологического процесса. При первичном обследовании следует сделать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. Для диагностики мочевой инфекции достаточно обнаружить в осадке лейкоциты и бактерии. При начальной терапии показано назначение антибактериальных препаратов широкого спектора действия (например, хинолонов) в сочетании с «мочевыми седативными» средствами, такими как Пиридиум® (Parke-Davis). Также для уменьшения спазма мочевого пузыря и уретры ценным может быть назначение антихолинергических средств (оксибутинин, Бантин® (Roberts) и Пробантин® (Roberts).

После проведения начальной терапии показано целенаправленное обследование. Сначала провести рентгенографию верхнего отдела мочевых путей, затем выполнить цистоскопию Использование другой, более изощренной диагностической техники показано редко, если по анамнезу, результатом физикального и лабораторного исследований в целом не удается обнаружить существенных патологических изменений мочевыделительной системы.

Опубликовано: 06.03.2008 в 13:09

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение обратитесь к врачу

Скидка 5% при обращении в любую из перечисленных клиник при подписке на рассылку новостей нашего портала

Варшавская 23 к. 2, Санкт-Петербург
+7812 777 95 85, +7 (953) 170-55-10
Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: